在学校参加大学生医保的学生就医报销流程:
一、门诊:
1.慢特病门诊。与普通居民相同,享受83种门诊慢特病报销待遇。
2.普通门诊。学生在医保定点医院就医后到校将材料交给保险公司报销。
二、本地住院:
参保大学生可以凭借身份证,金融社保卡或医保码(关注“合肥医保”微信公众号激活)在合肥市定点医疗机构住院治疗,出院直接结算报销,只需承担个人支付费用。
三、异地住院:
休学的极少数参保大学生,异地就医前仍旧可以通过国家渠道“国家异地就医备案”或省级渠道“安徽医保公共服务”,选择“异地长期居住人员”提交休学证明,通过人工审核后进行异地就医直接结算或手工报销。
非休学的绝大多数参保大学生,异地就医前可以通过微信或支付宝搜索“安徽医保公共服务”小程序,选择“其他临时外出就医人员”类型备案申请,省级异地就医备案渠道已设置系统自动审核机制,无需人工审核等待。(具体如何备案操作可见附件6《备案操作说明》)
在异地就医备案的基础上,可以使用本人医保码(医保电子凭证)扫码或社保卡刷卡,在符合医保政策范围内进行异地就医直接结算,无需后续通过申报异地就医材料进行手工报销。若未联网结算,请按照原渠道通过学校申请手工报销。
异地未联网结算,医疗终结后将相关资料交至学生处,由学校负责到市医保经办部门办理报销手续。异地住院报销所需材料、办理流程如下:
1.所需材料:
A异地住院未联网结算(先垫付后报销):
(1)(住院医疗费用发票、费用明细清单、出院小结)原件、复印件(一份);
(2)《在肥高校在校大学生转诊转院/异地就医备案表》(附件1)、《大学生医保零星报销申请表》(附件2);
(3)《电子发票承诺书》(附件3);
(4)《合肥市异地就医外伤无第三方责任承诺书》(附件4);
(5)参保学生身份证复印件(一份)、银行卡复印件(一份);
(6)填写《合肥市医疗保障待遇类业务受理材料》。
B异地直接结算:
学生自行在小程序备案后直接在医院结算,或者学生填写《在肥高校在校大学生转诊转院/异地就医备案表》(附件1),由学生处老师上报医保局进行备案,学生在异地住院直接在当地医院结算。结算后将医保结算单、发票、费用明细清单、出院小结、病案等材料交给保险公司进行二次报销。
2.办理流程:
(1)异地住院(先垫付后报销):申请人按要求提供上述材料,经学院辅导员审核——学生处老师审核盖章——材料原件送交医保局。
(2)学生收到医保报销费用后及时和学院辅导员联系——反馈到学生处——学生处老师到医保局拿结算单、复印件盖章——材料返还学生——学生将材料交给保险公司完成二次报销。
(3)异地直接结算:学生异地住院结算后,将医保结算单、发票、费用明细清单、出院小结、病案等材料交给保险公司进行二次报销。
四、注意事项
1.所有异地住院就医未结算材料(原件均需要医院盖章)由学院辅导员统一收缴办理,集中上报到北校区至明楼409室 办公电话:0551-64689003
2.门诊以及住院二次报销所需材料由学生自行交给保险公司,具体时间地点在每学期开学初由学生处转发到各二级学院,由二级学院通知各个班级。
3.外伤住院的学生需要手写情况说明,同时填写《合肥市异地就医外伤无第三方责任承诺书》。
4.不能报销的情况:
(1)《城乡居民基本医疗保险药品目录清单》之外。不在医保定点医院的,大学生因违法犯罪、斗殴、酗酒、自残、自杀、交通事故、医疗事故,赴港、澳、台及国外期间等发生的医疗费用,基金不予支付。
(2)门诊和二次报销不能报销的情况见保险公司发布的《安徽职业技术学院理赔通知》(附件5)。
安徽职业技术大学
学生处
附件: